<var id="jlxnv"><span id="jlxnv"><var id="jlxnv"></var></span></var>
<del id="jlxnv"><noframes id="jlxnv">
<ins id="jlxnv"><noframes id="jlxnv"><ins id="jlxnv"></ins>
<ins id="jlxnv"></ins>
<ins id="jlxnv"><noframes id="jlxnv"><cite id="jlxnv"></cite><ins id="jlxnv"></ins>
<cite id="jlxnv"><span id="jlxnv"></span></cite>
<ins id="jlxnv"></ins>
<cite id="jlxnv"><span id="jlxnv"></span></cite>
<cite id="jlxnv"></cite>
<cite id="jlxnv"><noframes id="jlxnv">
<ins id="jlxnv"></ins><ins id="jlxnv"></ins>
         
   
  中  文   ENGLISH


 

 

咨詢熱線: 020-66625266

掃二維碼關注狼和醫療微信公眾號




     
專業文獻 您當前的位置: 首頁 > 文獻資料 > 專業文獻 > 正文  

包皮環切術中國男科專家共識——《中國男科疾病診斷治療指南與專家共識》

更新時間:2017-07-24 09:54:02點擊次數:6032次字號:T|T

以下文獻內容摘錄于:《中國男科疾病診斷治療指南與專家共識》2016版/中華醫學會男科學分會編.—北京:人民衛生出版社,2017



1 前言

包皮環切術是指切除覆蓋陰莖頭多余或有病變的包皮,達到充分顯露陰莖頭的一種術式,是治療包莖與包皮過長等包皮疾病的常用手術,也是泌尿男科醫生必須掌握的基本手術。手術醫生除了需具備局部解剖及一般手術技能外,還需具備男性生殖與整形的基礎知識與基本技能,尤其是在伴有系帶過短、陰莖畸形等疾病時,需綜合運用多學科知識,制訂個體化手術方案,以達到治療目的。

由于包莖與包皮過長是常見病、多發病,包皮環切術從基層社區服務中心甚至個體診所到三級甲等醫院都在開展,但因各診療機構的醫療條件與技術水平的差異,有關包皮環切術的醫療糾紛時有發生,個別并發癥甚至是致傷致殘的。為了規范包皮環切手術、減少手術并發癥,中華醫學會男科學分會組織部分男科專家,以循證醫學資料及臨床經驗為依據,共同編寫了本共識,旨在為臨床醫生開展包皮環切術提供指導。


2 手術適應證與禁忌證

至今為止,尚未就包皮環切術的最佳年齡段達成一致意見。以下兒童及成人的手術適應證及禁忌證是相對的,需根據臨床具體情況酌情處理。

2.1適應證

2.1.1包莖 嬰幼兒的包莖是否手術存在爭議,因3歲之前的包莖多為生理性包莖。學齡前期及其以后的包莖多為真性包莖,尤其是反復發生包皮炎、陰莖頭炎者建議手術。

2.1.2單純的包皮過長可不手術,但包皮過長合并如下情況者則建議手術:

2.1.2.1雖能翻轉,但可見較明顯狹窄環,易造成包皮嵌頓者;

2.1.2.2反復發作的包皮炎、陰莖頭炎,導致包皮內板與陰莖頭不同程度粘連者或繼發包莖;

2.1.2-3包皮慢性炎性增厚,陰莖勃起致包皮皸裂,影響性交或有包皮嵌頓傾向者;

2.1.2.4因美容、宗教信仰等原因要求手術者。

2.1.3包皮過長合并包皮良性腫瘤或新生物如尖銳濕疣等病變,可同期切除者。

2.2禁忌證

2.2.1陰莖發育異常,如隱匿性陰莖、尿道下裂、陰莖彎曲、陰莖旋轉不良等。

2.2.2急性包皮炎、尿道炎、陰莖頭炎等。

2.2.3凝血功能異常,有明顯出血傾向者。

2.2.4因包皮炎、陰莖頭炎導致的繼發性包莖或包皮陰莖頭無法分離者,不適合行器械輔助包皮環切術。

2.2.5可疑包皮惡性腫瘤、無法同期行局部切除者。


3. 術前準備

擬行包皮環切術的患者,術前需做好以下準備:

3.1術前血常規、尿常規、凝血功能檢查,對可疑人群篩查性傳播性疾病和傳染病等,同時做好避免交叉感染的防范措施。

3.2清洗外陰部及包皮囊;包皮過長者應翻轉包皮清洗,盡可能洗去包皮垢。

3.3術前備皮。

3.4需要采用基礎麻醉者,術前禁飲、禁食4-8小時,必要時按麻醉要求查肝、腎、心、肺功能等。


4麻醉

包皮環切術的麻醉,成人多推薦局部浸潤麻醉,常用局麻藥物是1%的利多卡因。局麻藥內禁忌加入腎上腺素,以免血管收縮導致包皮缺血壞死。局部麻醉的方法有:陰莖根部神經阻滯麻醉、陰莖根部皮下環形阻滯麻醉、外用乳膏表面麻醉等,以陰莖根部神經阻滯麻醉與皮下環形阻滯麻醉二種方法最常用。對于兒童,能合作者也首選1%利多卡因局部麻醉,不能合作者可采用基礎麻醉;兒童使用器械輔助包皮環切術時,可選用乳膏表面麻醉。


5傳統包皮環切術及其改良

5.1傳統包皮環切術 背側剪開法傳統包皮環切術,是針對成人的一種通用的包皮環切方法,在各種包皮環切術式中仍具有不可替代的地位,目前仍被廣泛采用。對包皮存在病變的包皮過長或包莖患者,如慢性炎癥導致的包皮瘢痕化、嚴重的包皮與陰莖頭粘連、合并尖銳濕疣或硬化性苔蘚樣變但尚無潰瘍形成者,更適合行傳統包皮環切術。術中注意保留適當長度的包皮內板和完整的系帶,并徹底止血,包皮切緣近端退縮的殘端靜脈需結扎,防止血腫形成;可用電凝止血,但需控制功率,以免造成海綿體的熱損傷;剪除多余包皮時,力求兩側對稱。如合并包皮系帶過短,可同時行系帶延長。該術式的不足之處是縫合處不夠美觀。

5.2改良包皮環切術 在傳統包皮環切術基礎上,出現了多種改良包皮環切術式,常見的有袖套式包皮環切術、血管鉗引導包皮環切術、提捏法包皮環切術等。其中袖套式包皮環切術是目前應用較多的改良術式,包括冠狀溝和陰莖根部包皮袖套狀切除術。袖套式包皮環切術對術者的要求較高。部分患者皮膚和皮下淺筋膜的結構層次不明顯,手術難度加大;包莖患者術中仍需先背側切開、擴張包皮口。因此不同患者需根據術者經驗和患者具體情況,選擇合適的手術方式。

在袖套式包皮環切術中,使用刀片切除包皮較傳統使用剪刀,其術后切口更整齊。該術式僅切除包皮內、外板,保留完整的陰莖淺筋膜,血管和淋巴管損傷少,術后疼痛輕、陰莖勃起少、包皮水腫輕,具有恢復快、外觀滿意的優點。

兩種袖套式包皮環切術各有其優缺點。根部袖套環切法包皮切除范圍較難準確估算,包皮切除過少者,術后陰莖頭外露欠佳;切除過多者,性交時會出現包皮牽扯等不適。此外,陰莖根部淺筋膜組織較厚,術后易發生陰莖臃腫。對包皮外口過緊、系帶過短、包皮遠端有病灶等病例,選擇冠狀溝部袖套法更為適合。


6器械輔助包皮環切術

縫合器類 以“狼和”為代表的一次性包皮環切縫合器的使用,是包皮環切手術的進一步改進,其原理與胃腸吻合器類似。有兒童、成人多種不同型號。利用配套的陰莖周徑套孔,測量患者陰莖疲軟狀態下陰莖頭下方lcm處周徑,選擇合適型號。根據陰莖直徑、包皮口大小,兼顧陰莖皮膚彈性,一般選擇大一號的縫合器。此類術式微創、手術時間短、患者痛苦小、治療效果好、美觀,已廣泛應用于臨床。

縫合器色皮環切術要點:①術前在陰莖疲軟狀態下,可于距冠狀溝遠端8mm包皮外板畫平行冠狀溝的擬切割的標記線,以防術中包皮切除過多或過少。②在局麻藥起效間歇,可于陰莖根部上止血帶。③陰莖頭鐘座置人包皮腔后,用“繩扎法”和“荷包法”將包皮口固定,其中“繩扎法”適用于較長包皮, “荷包法”適用于任何長度的包皮。④切割操作時先取下保險扣,閉合縫合器手柄時要均勻用力,然后緩慢松開。⑤拆卸縫合器時應注意在旋松調節旋鈕后,按下拉桿并將拉桿及其相連的鐘座向前頂出,使鐘座釘槽面與包皮內板分離。⑥必要時可再次閉合手柄至底一次,使包皮徹底分離。⑦如有包皮切緣吻合釘釘不牢固、撕裂或活動性出血,應補充縫針。⑧完成創口包扎后,取下陰莖根部止血帶。⑨包莖及包皮口偏小者應先行包皮背側切開,再放人鐘座。

術后注意事項:①術后半小時,視陰莖頭血液循環決定是否放松彈力繃帶。②術后禁止局部理療、熱療,避免切割皮緣金屬釘所致熱損傷。③術后第一天復診,觀察包皮切緣出血與陰莖頭淤血、腫脹等情況,必要時換藥、調節彈力繃帶松緊度。④一周后縫合釘開始脫落,2-3周為脫釘高峰,超過1個月仍有不脫釘者建議手工拆除。


7 特殊類型包皮環切術

7.1兒童包皮環切術 兒童尤其是學齡前期兒童的包皮環切術有以下特點:(1)包皮薄,術后疼痛輕、愈合能力強、瘢痕小而美觀。(2)包皮重塑性強,對合偏移等問題隨著陰莖發育可自行矯正。(3)勃起較少,可避免術后因頻繁勃起所致的包皮內、外板分離及系帶裂開等。故有學者主張兒童在學齡前期行包皮環切術。

兒童包皮環切手術除了前述的禁忌證以外,還需特別注意的禁忌證有:過度早熟,先天性表皮異常如大皰性表皮松解癥等。

兒童包皮環切手術方法除了傳統的包皮環切術、袖套狀包皮環切術等外,尚推薦內置式及外翻式套扎器包皮環切術、縫合器包皮環切術。

7.2老年包皮環切術 老年男性包皮特點:①衰老合并皮膚松弛;②易反復出現包皮及陰莖頭炎,繼發包皮口狹窄、包莖,甚至陰莖癌;③常并發前列腺增生、膀胱過度活動癥、糖尿病等疾病而延誤包皮疾病就診,或使包皮炎癥愈后又很快復發;④免疫功能下降,更容易患尖銳濕疣、梅毒、艾滋病等性傳播疾??;⑤自我保健意識差,忽視長年的包莖或包皮過長,常常直到包皮/陰莖頭潰爛、出現菜花狀腫塊或有膿性分泌物才就診。因此老年人包皮環切術應更加重視。

老年患者術前應詳細詢問病史、全面檢查,警惕各種內科疾病,除前述術前檢查外,同時還要檢查血壓、心電圖、血糖等生化;包皮炎或一般情況不佳者,需慎重選擇手術時機。久治不愈的包皮、陰莖頭炎患者,需特別注意是否合并糖尿病等全身基礎疾病。

老年包莖患者的包皮與陰莖頭粘連往往較明顯,分離時要格外小心。手術時先從包皮背側切開往兩側分離,因腹側或系帶常與陰莖頭粘連融合,游離出尿道外口后,可不必完全游離顯露整個冠狀溝。術中術后相關事項需向患者及其家屬特別告知。

對合并尖銳濕疣的患者,應盡可能切除包皮內板,防止復發。對可疑包皮病變,術后盡可能做病理檢查,病理證實惡性者按陰莖癌進一步處理。


8術后處理

包皮環切術的術后處理包括一般處理、切口處理和疼痛處理等。

8.1 一般處理 醫護人員應耐心告知患者術后注意事項,消除患者緊張情緒。術后當天宜臥床休息。術后1周避免劇烈運 動、局部摩擦等,1月內禁止性生活及手淫。保持會陰部清潔,防止逆行感染。術后可正常飲食,鼓勵多飲水,保證排尿暢通。兒童常因疼痛而木敢進水、排尿,更應鼓勵正常飲食,及時排尿,以免引起尿潴留。

8.2切口處理 術后建議留院觀察半小時,注意傷口有無滲血、滲液,陰莖頭有無淤血、水腫。術后24小時內如出現傷口滲血較多,甚至濕透外層敷料者,應立即打開敷料,視情況縫扎血管或再次包扎。套扎器包皮環切術后很少出血,一旦發生,應懷疑器械過早脫落,視術后時間盡快采取縫合或包扎處理。正?;颊咝g后2天內建議換藥一次,視切口情況決定再次復診、換藥時間。術后不推薦局部行高頻紅外線、光波等理療。

8.3疼痛處理 疼痛常與手術創傷或并發癥有關。術后早期疼痛,可適當使用止痛藥或鎮靜劑,減少陰莖勃起,同時應觀察創口,注意敷料是否包扎過緊,如發現陰莖頭水腫者宜及時松綁并重新包扎。術后2天仍持續疼痛者,需注意切口有無出血、感染等因素,視不同情況對癥處理。


9 并發癥及其處理

包皮環切術后常見并發癥有切口出血、感染、包皮水腫;少見并發癥有陰莖壞死、包皮切除過多或過少、切口裂開、陰莖頭嵌頓、尿道口狹窄等。

9.1切口出血 常見原因有出血點處理不當或結扎線脫落、護理不當、陰莖過度勃起、切緣及系帶處滲血、凝血功能障礙等。較小的切緣滲血可用紗布加壓包扎;出血較多或血腫形成者需打開切口、清除血腫、止血等。

9.2切口感染 多因術前包皮/陰莖頭的炎癥未控制、術中消毒不徹底、術后包扎不嚴密、尿液浸漬敷料等原因,致切口被污染、繼發細菌感染。治療上宜去除病因、清創、選擇敏感抗生素治療等。

9.3包皮水腫 術后患者多有不同程度的包皮水腫。近期水腫多因靜脈與淋巴回流障礙、系帶保留過多、包扎過緊、勃起過頻、過早活動或長時間站立等原因所致。遠期水腫多見于瘢痕體質、縫線異物反應以及早期水腫處理不及時等。早期水腫的處理包括保持陰莖于上位,彈力繃帶加壓包扎、局部熱敷、適當服用消腫藥物等;遠期頑固水腫可考慮水腫包皮切除。

9.4陰莖壞死 少見但嚴重,近年多見于術后高頻紅外線、光波理療等,少見的如術后敷料包扎過緊、過久而未及復診及換藥者,罕見的原因有手術損傷陰莖、局麻藥中加用腎上腺素以及壞死性筋膜炎。一旦懷疑陰莖壞死,應高度重視。在有效抗菌治療下,及時清創,勤換藥,必要時植皮、整復。

9.5包皮切除過多或過少 包皮切除過多或過少但不影響性生活者,可予觀察。包皮切除過多,如有陰莖勃起疼痛或牽扯感、陰莖彎曲等影響性生活者,可考慮行手術矯正。

9.6包皮切口裂開 分局部裂開與全層環形裂開,前者多見于切口血腫、感染、縫合過緊、縫線或吻合釘過早脫落,后者多見于過早性生活或手淫。治療上應先去除病因,局部裂口長度小于2cm、無感染者可自行愈合;局部裂口較大者,感染控制后行清創縫合;全層環形裂開者應立即清創縫合。

9.7陰莖頭嵌頓 多見于包皮皮下狹窄環未完全切開或術后形成新的狹窄環、套扎器或縫合器型號選擇過小者。嵌頓一旦發生,應立即將狹窄環切開或縱切橫縫,使用縫合器者應剪開吻合釘環、橡皮墊片等。

9.8尿道口狹窄 多見于包莖反復感染、術中包皮粘連重又不慎損傷尿道外口者,罕見消毒液過敏、閉塞性干燥性陰莖頭炎。輕癥患者可定期尿道擴張,狹窄嚴重者應行尿道外口切開或成形術,注意術中取活檢。術后可局部應用皮質類固醇軟膏預防復發。其他罕見的并發癥有皮橋、包皮囊腫、尿道損傷、陰莖下彎、陰莖皮下硬結、陰莖痛性勃起、尿潴留、包皮粘連等,一旦發生按相關疾病診療原則處理。


1 0患者教育

包皮環切術至今已有4000多年的歷史,現有醫學資料表明,包皮環切術有于人類的性與生殖健康。有學者認為學齡前期是施行該手術的適宜時期;對于兒童,施行包皮環切術可消除包莖的危害,避免影響陰莖發育,降低陰莖、包皮感染與尿道感染的發生幾率;對于成年男性,施行包皮環切術可以改善陰莖局部衛生,減少包皮、陰莖頭炎的發生,降低陰莖癌的發生率,降低梅毒、人類乳頭狀病毒、艾滋病等性傳播性疾病的風險;對配偶或性伴侶而言,可以降低陰道感染、人乳頭狀病毒所致宮頸癌的發生率。


(Edit:admin)
地址:江西永豐工業園南區
總機:(+86)0796-2325888

傳真:(+86)0796-2325888

地址:廣州番禺大道北346號萬利商業園D座4樓
總機:(+86)020-66625166

       (+86)020-66625266
傳真:(+86)020- 31046252

             
  關于狼和   聯系我們   招賢納士   建議提交   文獻資料    
 
 
   友情鏈接:  百度baidu  騰訊QQ   廣州銷售公司
法律聲明        隱私條款

江西狼和醫療器械有限公司

Copyright © 2016 LANGHE All Rights Reserved

版權所有 © 狼和醫療 www.abe0660.com

贛ICP備16009436號-2

聯系方式: 020-66625266

電子郵箱: service@jxlhyl.com

通訊地址: 江西省永豐工業園南區

營銷中心:廣州番禺大道北346號萬利商業園 D座4樓整層

     
博狗bodog